Docteur Floriane SUN

Le Docteur Floriane SUN a effectué son internat de chirurgie ophtalmologique à Paris. Elle est Assistante Spécialiste à l’hôpital Cochin – Ophtalmopôle. Elle a également tiré son expérience lors d’une formation à Harvard Medical School au Boston Children’s Hospital et au Massachusetts Eye and Ear.

Lors de sa formation, elle s’est sur-spécialisée en chirurgie du laser réfractif (myopie, astigmatisme, hypermétropie), chirurgie de la paupière, pathologies de la cornée incluant les greffes. Le docteur SUN opère la cataracte, avec un apport fin sur l’évaluation des besoins et l’adaptation d’implant premium sur mesure.

Outre le diplôme de médecine chirurgie de DES Ophtalmologie, elle est membre et diplômée de l’European Board of Ophthalmology. Elle a également acquis le Diplôme Universitaire de chirurgie de la cataracte et chirurgie du laser réfractif.

Si vous souhaitez une consultation, vous pouvez cliquer sur le lien pour prendre RDV sur Doctolib ou par email à l’adresse contact.ophtasun@gmail.com.

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Chirurgie de la cataracte

Physiopathologie de la cataracte

La cataracte est une affection ophtalmologique caractérisée par l'opacification progressive du cristallin, la lentille naturelle de l'œil située derrière l'iris. Le cristallin joue un rôle crucial dans la focalisation de la lumière sur la rétine, permettant une vision nette. Avec l'âge, les protéines du cristallin se dégradent et s'agglutinent, formant des opacités qui perturbent le passage de la lumière, ce qui entraîne une vision floue.

Les causes de la cataracte peuvent être multiples :

• Vieillissement : c'est la cause la plus courante, affectant généralement les personnes de plus de 60 ans.
• Traumatismes : un choc ou une blessure à l'œil peut provoquer une cataracte.
• Maladies métaboliques : le diabète, par exemple, peut accélérer le développement de la cataracte.
• Facteurs génétiques : certaines cataractes peuvent être congénitales ou se développer plus tôt chez des individus prédisposés génétiquement.
• Exposition aux radiations ou aux rayons ultraviolets : l'exposition prolongée au soleil sans protection adéquate peut augmenter le risque de cataracte.

Symptômes

Les premiers signes fonctionnels de la cataracte sont souvent subtils, mais ils s'aggravent avec le temps. Parmi eux :

• Vision floue : une sensation de brouillard ou de voile devant les yeux, comme si l'on regardait à travers une vitre embuée.
• Difficulté à voir de nuit : la conduite nocturne devient difficile en raison d'une mauvaise perception des contrastes.
• Éblouissement : une sensibilité accrue à la lumière, avec des halos autour des sources lumineuses.
• Changements de correction visuelle : une apparition de myopie par changement de l’indice de réfraction du cristallin peut s’installer progressivement.
• Vision des couleurs altérée : les couleurs peuvent apparaître moins vives ou jaunâtres.

Diagnostic de la cataracte

Lors de l'examen ophtalmologique, plusieurs signes permettent de suspecter une cataracte :

• Diminution de l'acuité visuelle : mesurée à l'aide d'un test de vision standard, une baisse de l'acuité peut indiquer la présence de cataracte.
• Myopie d’indice : la cataracte peut entraîner une augmentation de la myopie comme expliqué précédemment.
• Examen à la lampe à fente : permet le diagnostic du cristallin en visualisant sa perte de transparence.

Examens complémentaires

Avant la chirurgie, plusieurs examens complémentaires sont nécessaires pour planifier l'intervention et choisir le type d'implant le plus adapté :

• Biométrie oculaire : mesure de la longueur de l'œil et de la profondeur de la chambre antérieure pour calculer la puissance de l'implant intraoculaire.
• OCT (Tomographie par Cohérence Optique) : utilisé pour évaluer la macula et s'assurer qu'il n'y a pas d'autres pathologies rétiniennes qui pourraient altérer la récupération visuelle.
• Topographie cornéenne : cet examen cartographie la cornée, essentiel pour déterminer l'astigmatisme cornéen et la régularité des courbures de la cornée, et orienter le choix d'un implant torique ainsi que permettre éventuellement la pose d’un implant à profondeur de champ ou multifocal.
• Endothélium cornéen : en cas de suspicion d’une maladie affectant cette partie de la cornée, examen pour vérifier la santé des cellules endothéliales cornéennes.

Types d'implants intraoculaires

Le choix de l'implant est crucial pour adapter la vision post-opératoire aux besoins du patient :

• Implant monofocal : corrige la vision de loin ou de près, nécessitant souvent le port de lunettes pour la vision complémentaire.
• Implant torique : spécifiquement conçu pour corriger l'astigmatisme cornéen, en plus de la correction de la vision de loin ou de près.
• Implant EDOF (Extended Depth of Focus) : offre une meilleure profondeur de champ, permettant une vision de loin et une vision intermédiaire sans lunettes, avec une vision de près partiellement corrigée.
• Implant multifocal : corrige à la fois la vision de loin, intermédiaire et de près, réduisant considérablement la dépendance aux lunettes. Cependant, il peut parfois entraîner des halos ou des éblouissements nocturnes.

Bénéfice de la chirurgie de la cataracte

La chirurgie de la cataracte est l'une des interventions les plus pratiquées et les plus sûres au monde, avec des taux de réussite élevés. Les principaux bienfaits incluent :

• Récupération d'une vision claire : les patients retrouvent une vision nette et précise, avec ou sans lunettes complémentaires.
• Amélioration de la qualité de vie : la correction de la vision réduit la dépendance aux lunettes, améliore la capacité à conduire, à lire, et à pratiquer des activités quotidiennes en toute sécurité.
• Récupération rapide : bien que chaque patient soit différent, la majorité des personnes récupèrent leur vision fonctionnelle dès le lendemain en général. Une protection avec une coque oculaire et l'utilisation de collyres post-opératoires sont recommandées pour prévenir les infections et réduire l'inflammation.

Le jour de l’opération

• La chirurgie de la cataracte : se déroule en ambulatoire, c’est-à-dire que le patient sort le jour-même de l’opération qui se déroule sous anesthésie locale. Un sédatif léger peut également être administré pour aider à se détendre. Une consultation avec un anesthésiste est programmée en amont, afin de déterminer les antécédents notables.
• Durée de l’intervention : l’intervention dure une dizaine de minutes. En fonction du degré de la cataracte, la vision peut déjà être meilleure. En règle générale, la vision récupère nettement le lendemain matin.
• Suivi post-opératoire : le patient rentre chez lui le jour même avec des instructions spécifiques, notamment l'utilisation de collyres antibiotiques et anti-inflammatoires. Des contrôles réguliers sont effectués pour surveiller la récupération et ajuster la prescription de lunettes si nécessaire.

Entropion

Physiopathologie de l'entropion

L'entropion est une affection ophtalmologique où la paupière, généralement la paupière inférieure, se retourne vers l'intérieur, entraînant un contact anormal des cils avec la surface de l'œil. Cette condition peut provoquer une irritation importante de l'œil, des douleurs et, dans les cas sévères, des lésions cornéennes.

La physiopathologie de l'entropion est complexe et peut être influencée par plusieurs facteurs :

• Affaiblissement des tissus avec l'âge : le vieillissement est la cause la plus fréquente d'entropion. Avec le temps, les muscles et les ligaments qui maintiennent la paupière en position correcte s'affaiblissent, provoquant un basculement de la paupière vers l'intérieur. Ce phénomène est particulièrement fréquent chez les personnes âgées en raison de la laxité des canthi.
• Hyperactivité musculaire : dans certains cas, une hyperactivité du muscle orbiculaire responsable de la fermeture des paupières peut entraîner une traction excessive vers l'intérieur, favorisant l'entropion. Ce mécanisme est souvent observé en réponse à une irritation oculaire chronique.
• Cicatrisation ou inflammation : des cicatrices ou des inflammations à l'intérieur de la paupière (causées par des infections, des traumatismes ou des chirurgies antérieures) peuvent également tirer la paupière vers l'intérieur, perturbant son alignement normal.
• Facteurs congénitaux : bien que rare, l'entropion peut être présent dès la naissance en raison de malformations congénitales des paupières ou de la musculature associée. Les structures qui soutiennent la paupière peuvent être malformées ou sous-développées, conduisant à un mauvais positionnement dès les premières années de vie.

Signes cliniques

L'entropion se manifeste principalement par une inversion de la paupière, généralement la paupière inférieure, vers l'intérieur de l'œil. Cela entraîne un contact direct des cils avec la surface de l'œil, ce qui peut provoquer une série de symptômes désagréables et parfois dangereux pour la vision. Les principaux signes cliniques incluent :

• Irritation oculaire : la friction constante des cils contre la cornée et la conjonctive provoque une irritation, se manifestant par une rougeur, une sensation de brûlure ou de corps étranger dans l'œil.
• Larmoiement excessif (épiphora) : le frottement des cils contre la surface de l'œil stimule la production de larmes, ce qui peut entraîner un larmoiement constant.
• Douleur oculaire : la douleur peut être légère à sévère, en fonction de l'étendue de l'entropion et de la sensibilité du patient.
• Sensation de corps étranger : les patients décrivent souvent une sensation de sable ou de gravier dans l'œil, due au frottement des cils contre la cornée.
• Diminution de l'acuité visuelle : en cas d'entropion non traité, la cornée peut être endommagée, ce qui peut entraîner une vision floue ou altérée.
• Ulcération cornéenne : dans les cas graves, l'irritation constante peut entraîner des ulcérations de la cornée, augmentant le risque d'infection et de cicatrisation permanente.
• Photophobie : la sensibilité accrue à la lumière peut également être un signe, en raison de l'irritation et de l'inflammation oculaire.

Diagnostic

• Inspection visuelle : l'ophtalmologiste observe la position des paupières pour détecter une inversion de la paupière inférieure. Le diagnostic de l’entropion est facile et peut être fait par le patient et son entourage.
• Examen à la lampe à fente : cet examen permet d'observer en détail l'état de la cornée, de la conjonctive et des cils. Il aide à évaluer les dommages causés par l'entropion, comme les érosions cornéennes ou les ulcères.
• Test de la laxité des paupières : le médecin peut exercer une pression sur la paupière inférieure pour évaluer son degré de laxité. Une paupière très lâche est plus susceptible de se retourner vers l'intérieur.
• Historique médical : l'ophtalmologiste prend en compte l'historique du patient, y compris les antécédents de chirurgie oculaire, de traumatisme ou de maladies qui pourraient contribuer à l'entropion.

Traitement chirurgical

Le traitement de l'entropion est principalement chirurgical, bien que des mesures temporaires puissent être utilisées pour soulager les symptômes en attendant l'intervention. Les options chirurgicales dépendent de la cause sous-jacente de l'entropion et de la gravité de la condition. Voici les principales techniques utilisées :

• Affaiblissement du muscle orbiculaire : cette technique consiste à restaurer les forces du muscle orbiculaire afin de corriger l'inversion de la paupière.
• Canthopexie latérale ou lateral tarsal strip : le tendon canthal latéral doit être tendu au canthus, afin d’éliminer la laxité horizontale.
• Repositionnement des rétracteurs : en fonction du type d’entropion, les rétracteurs de la paupière inférieure peuvent être réinsérés afin de dérouler la paupière dans le bon sens.
• Utilisation de sutures : des sutures éversantes sont possibles, avec ou sans les autres étapes chirurgicales.

La technique est donc personnalisée et le chirurgien choisit sa méthode en fonction du degré d’entropion, et de ses mécanismes pour chaque patient.

Le jour de l’opération

La chirurgie se déroule sous anesthésie locale, en chirurgie ambulatoire. L’opération dure entre 30 min et 1h en fonction des techniques associées. Une consultation d’anesthésie est prévue quelques jours avant afin d’évaluer les antécédents généraux. Une sédation est utilisée afin de ne pas ressentir de douleur lors de l’anesthésie.

Après la chirurgie, une récupération rapide est généralement observée, avec une amélioration immédiate des symptômes. Le patient sort le jour-même avec un pansement oculaire. Des pommades seront à appliquer en post-opératoire. Le retrait de fils s’effectue une semaine plus tard.

Dermatochalasis : Comprendre cette affection oculaire

Physiopathologie

Le dermatochalasis est une condition caractérisée par un excès de peau et de tissus mous au niveau des paupières, en particulier les paupières supérieures. Ce relâchement de la peau est principalement dû au processus de vieillissement, qui entraîne une perte de l'élasticité cutanée et un affaiblissement des tissus conjonctifs sous-jacents. Ce phénomène peut être aggravé par des facteurs génétiques, des expositions prolongées au soleil, ou certaines maladies systémiques qui affectent la peau et les structures périorbitaires.

Avec l'âge, les fibres de collagène et d'élastine dans la peau se détériorent, ce qui diminue la capacité de la peau à revenir à sa forme initiale après un étirement. De plus, la gravité et la perte de volume dans la région périoculaire contribuent à l'affaissement de la peau, donnant lieu à un aspect plissé et affaissé des paupières.

Symptômes

Le dermatochalasis se manifeste par plusieurs symptômes qui peuvent affecter tant l'apparence que la fonction des yeux :

• Perte de l'éclat du regard : l'accumulation de peau relâchée sur les paupières donne un aspect fatigué ou vieilli, même si la personne est reposée. Le regard perd de son éclat, et les yeux peuvent sembler enfoncés ou entourés de plis.
• Perte du champ visuel : dans les cas sévères, l'excès de peau peut s'étendre suffisamment pour couvrir partiellement la pupille, entraînant une réduction du champ de vision supérieur. Cette obstruction peut rendre la lecture, la conduite ou d'autres activités visuelles difficiles.
• Sensation de lourdeur des paupières : les patients atteints de dermatochalasis peuvent ressentir une fatigue oculaire accrue ou une sensation de lourdeur dans les paupières en raison du poids supplémentaire des tissus relâchés.

Diagnostic

Le diagnostic du dermatochalasis est principalement clinique et repose sur un examen minutieux des paupières par un ophtalmologiste :

• Examen visuel : Le médecin examine l'apparence des paupières pour évaluer la quantité de peau excédentaire et déterminer si elle interfère avec la vision. Le relâchement de la peau et la formation de plis supplémentaires sont des signes évidents de dermatochalasis. Un ptosis peut parfois être associé.
• Test du champ visuel : Un champ visuel de Goldmann peut être effectué pour déterminer si le dermatochalasis affecte la vision. Ce test mesure l'étendue du champ de vision du patient et peut aider à documenter l'impact fonctionnel du problème. Il permet de déterminer si l’intervention sera prise en charge par la sécurité sociale, ou relève d’une chirurgie esthétique.
• Examen à la lampe à fente : Cet examen permet d'observer les structures oculaires en détail, y compris la surface de l'œil, pour s'assurer qu'il n'y a pas d'autres conditions oculaires sous-jacentes contribuant aux symptômes.

Traitement chirurgical

Blépharoplastie supérieure : Cette intervention cible l'excès de peau et de graisse des paupières supérieures. L’étape clé est d’établir la justesse de la peau à enlever par un dessin préalable. Après anesthésie locale, une incision est réalisée dans le pli naturel de la paupière, ce qui permet de retirer l'excès de peau et de resserrer les muscles sous-jacents pour restaurer un contour plus jeune et plus ferme de la paupière.

Cette procédure améliore à la fois l'apparence esthétique et la fonction visuelle.

Le jour de l'opération

La blépharoplastie pour le dermatochalasis est réalisée en ambulatoire, sous anesthésie locale, ce qui permet au patient de rentrer chez lui le jour même :

• Déroulement ambulatoire : Le patient arrive à la clinique un peu avant l’heure de l'opération. Après un bref temps de préparation, l'intervention est réalisée, généralement en moins de 30 minutes. Une fois l'intervention terminée, le patient est surveillé pendant une courte période avant de pouvoir rentrer chez lui.
• Anesthésie locale : L'intervention est réalisée sous anesthésie locale, ce qui signifie que seule la zone opérée est engourdie. Le patient reste éveillé tout au long de la procédure, mais ne ressent aucune douleur. Une sédation peut être associée pour permettre un confort maximal.
• Suites simples : Des compresses froides peuvent être appliquées pour réduire le gonflement. Le patient est également encouragé à éviter toute activité physique intense pendant quelques jours. Des pommades sont prescrites pour prévenir l'infection et faciliter la guérison. Le retrait des fils de suture s’effectue une semaine après.

Ectropion

Physiopathologie

L'ectropion est une affection oculaire caractérisée par l'éversion de la paupière, généralement la paupière inférieure, vers l'extérieur. Cela expose la surface interne de la paupière (la conjonctive) et parfois même la cornée, ce qui peut entraîner une irritation chronique et des problèmes de vision. Plusieurs mécanismes peuvent conduire à cette condition :

• Vieillissement : avec l'âge, les tissus de soutien de la paupière, y compris les muscles, les tendons et la peau, perdent de leur élasticité et de leur tonicité. Une désinsertion des rétracteurs de la paupière inférieure engendre le relâchement de la paupière vers l’extérieur.
• Paralysie faciale : une paralysie du nerf facial, responsable de l'innervation des muscles du visage, peut provoquer un affaissement de la paupière inférieure. Cette perte de tonicité affecte aussi le visage, la joue, la bouche.
• Cicatrices et traumatismes : des cicatrices résultant de blessures, de chirurgies antérieures ou de brûlures peuvent raccourcir la paupière, tirant celle-ci vers l'extérieur.

Signes cliniques

L'ectropion se manifeste par plusieurs symptômes et signes cliniques qui peuvent altérer la qualité de vie des patients :

• Larmoiement excessif (épiphora) : l'une des principales conséquences de l'ectropion est le larmoiement constant. En raison de l'éversion de la paupière, les larmes ne sont plus correctement dirigées vers le point lacrymal, ce qui entraîne leur accumulation et leur écoulement sur la joue.
• Irritation et rougeur : l'exposition constante de la conjonctive à l'air peut provoquer une sécheresse, une irritation et une rougeur de l'œil. La conjonctive peut également devenir épaissie et enflammée.
• Sensation de corps étranger : les patients rapportent souvent une sensation d'inconfort ou de corps étranger dans l'œil, liée à l'exposition excessive de la surface oculaire.
• Photophobie : une sensibilité accrue à la lumière peut être présente en raison de l'irritation chronique de la cornée et de la conjonctive.
• Diminution de l'acuité visuelle : dans les cas graves, l'exposition prolongée de la cornée peut entraîner des ulcérations, des cicatrices et une diminution de la vision.

Diagnostic

Le diagnostic de l'ectropion est clinique et facile. L'ophtalmologiste évalue la position de la paupière, la laxité des tissus et la fonction des points lacrymaux. On peut utiliser le snap test pour les ectropions peu visibles. Un examen à la lampe à fente est toujours utilisé pour évaluer l'état de la cornée et de la conjonctive.

Traitement chirurgical

Le traitement de l'ectropion est chirurgical. Des traitements temporaires comme les larmes artificielles ou les pommades lubrifiantes peuvent être utilisés pour soulager les symptômes en attendant la chirurgie. Les techniques chirurgicales varient en fonction de la cause et de la gravité de l'ectropion :

• Réinsertion des rétracteurs : les rétracteurs de paupière inférieure doivent être réinsérés afin de réajuster la position de la paupière.
• Greffes de peau : si l'ectropion est causé par une cicatrice ou un traumatisme, une greffe de peau peut être nécessaire pour allonger la paupière et permettre son repositionnement correct.
• Canthoplastie – lateral tarsal strip : cette technique consiste à tendre la paupière en pratiquant une incision au coin externe de l'œil (canthus) et en la fixant à la structure osseuse pour un meilleur soutien.

Le jour de l’opération

La chirurgie de l'ectropion est généralement réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale, bien qu'une sédation légère puisse être utilisée pour le confort du patient. Une consultation avec un anesthésiste sera définie préalablement afin d'évaluer l’état général du patient, ses pathologies associées. La chirurgie dure entre 30 min et 1h.

La paupière sera endormie par l’anesthésiant, sans douleur ressentie. Un pansement est posé sur l’œil opéré. Le patient sort le jour-même.

Après la chirurgie

Après la chirurgie de l'ectropion, la récupération est généralement rapide et sans complications majeures. Certaines précautions et soins postopératoires sont nécessaires pour assurer une guérison optimale :

• Soins oculaires : des pommades ophtalmiques antibiotiques et cicatrisantes sont prescrites pour prévenir l'infection et réduire l'inflammation. Des larmes artificielles peuvent également être recommandées pour maintenir l'œil bien lubrifié.
• Éviter les frottements : il est essentiel d'éviter de frotter l'œil opéré pour ne pas perturber les sutures ou le processus de guérison.
• Suivi médical : des visites de suivi sont nécessaires pour surveiller la cicatrisation et retirer les sutures, généralement une à deux semaines après l'opération.
• Résultats : la majorité des patients constatent une amélioration significative de leurs symptômes après la chirurgie, avec une diminution du larmoiement, une réduction de l'irritation et une meilleure protection de la surface oculaire.

Ptosis : Comprendre cette affection oculaire

Physiopathologie

Le ptosis est une condition où la paupière supérieure tombe anormalement, couvrant partiellement ou totalement l'œil. Elle est bien reconnue comme une pathologie par la sécurité sociale et n’est pas un acte esthétique. Cette chute de la paupière peut affecter un ou les deux yeux et peut être présente à la naissance (ptosis congénital) ou se développer plus tard dans la vie (ptosis acquis). La cause principale du ptosis réside dans une faiblesse ou un dysfonctionnement du muscle releveur de la paupière, responsable de maintenir cette dernière en position ouverte.

Plusieurs mécanismes peuvent être à l'origine du ptosis :

• Ptosis congénital : Présent dès la naissance, il est souvent dû à un développement anormal du muscle releveur. Les fibres musculaires peuvent être mal formées ou réduites, entraînant une incapacité à élever correctement la paupière.
• Ptosis acquis : Les causes les plus fréquentes incluent le vieillissement, où le muscle releveur s'étire ou se déplace, et la paralysie du nerf oculomoteur, qui peut survenir à la suite d'un traumatisme, d'une chirurgie, ou d'une maladie neurologique. Le ptosis peut également être causé par des maladies systémiques comme la myasthénie grave, qui affaiblit les muscles volontaires, y compris ceux des paupières. Un syndrome de Claude-Bernard Horner peut également entraîner un ptosis.

Symptômes

Le ptosis se manifeste par plusieurs signes et symptômes qui peuvent affecter à la fois l'apparence et la fonction de l'œil.

• Perte de l'éclat du regard : La chute de la paupière entraîne une apparence fatiguée ou triste, même lorsque la personne est en pleine forme. Le regard perd de son éclat et de sa vivacité, ce qui peut affecter la confiance en soi et l'expression faciale.
• Perte du champ visuel : Lorsque la paupière couvre une partie de la pupille, elle limite le champ de vision, en particulier la vision supérieure. Dans les cas graves, cela peut interférer avec les activités quotidiennes comme la lecture ou la conduite.
• Fatigue oculaire : Les personnes atteintes de ptosis peuvent ressentir une fatigue oculaire excessive, car elles tentent souvent de compenser la chute de la paupière en levant les sourcils ou en inclinant la tête en arrière pour améliorer leur champ de vision.
• Irritation et sécheresse oculaires : Dans certains cas, le ptosis peut perturber la répartition normale des larmes, entraînant une irritation ou une sécheresse oculaire.

Diagnostic

Le diagnostic du ptosis repose sur un examen clinique approfondi réalisé par un ophtalmologiste. Plusieurs éléments sont évalués pour établir la gravité et la cause du ptosis :

• Historique médical : Le médecin recueille des informations sur l'apparition des symptômes, l'historique familial, et la présence éventuelle de maladies systémiques pouvant affecter les muscles ou les nerfs.
• Examen physique : L'ophtalmologiste observe la position des paupières, la symétrie entre les deux yeux, et la fonction du muscle releveur. Un test de l'élévation de la paupière peut être effectué pour mesurer la force du muscle.
• Examen à la lampe à fente : Cet examen permet d'évaluer la surface de l'œil, l'état des paupières, et la fonction lacrymale pour détecter d'éventuelles complications associées au ptosis.
• Un test à la néosynéphrine : Le collyre permet d’activer ou non le muscle accessoire Müller, afin de proposer plusieurs types de chirurgie possible en fonction du résultat.
• Tests neurologiques : Dans certains cas, des tests supplémentaires peuvent être nécessaires pour exclure une cause neurologique, notamment si le ptosis est associé à d'autres symptômes comme une vision double ou des maux de tête.

Traitement chirurgical

Le traitement du ptosis est chirurgical, surtout lorsque la condition interfère avec la vision ou cause un inconfort esthétique important. Le type de chirurgie dépend de la gravité du ptosis et de la fonction résiduelle du muscle releveur.

• Réinsertion du muscle releveur : Cette technique consiste à raccourcir le muscle releveur pour renforcer sa capacité à soulever la paupière. Elle est souvent utilisée dans les cas de ptosis modéré à sévère, où le muscle est encore partiellement fonctionnel. L’avantage de cette technique est d’enlever l’excès de peau souvent associé dans le même temps opératoire et à travers la même incision.
• Suspension frontale : Lorsque le muscle releveur est trop faible ou non fonctionnel, une suspension frontale peut être réalisée. Cette procédure utilise des bandelettes (naturelles ou synthétiques) pour attacher la paupière au muscle frontal, permettant au patient de lever la paupière en utilisant le muscle du front.
• Résection conjonctivo-mullerienne : Lorsque le test à la néosynéphrine est positif, et dans certains autres cas, on peut corriger un ptosis léger en raccourcissant le muscle Müller.

Le jour de l'opération

La chirurgie du ptosis est réalisée en ambulatoire, sous anesthésie locale. Une consultation d’anesthésie sera prévue avant le jour de l’opération afin d’évaluer la santé globale du patient, les pathologies associées, les options anesthésiques. Voici ce à quoi s'attendre le jour de l'opération :

• Déroulement ambulatoire : Le patient arrive à la clinique le jour de l'opération et repart le même jour. L'intervention est relativement rapide, durant entre 30 minutes et une heure selon la complexité du cas.
• Anesthésie locale : Pour maximiser le confort du patient, une anesthésie locale est administrée à la paupière. Cela engourdit la zone sans affecter la conscience, permettant au patient de rester éveillé et coopératif pendant la procédure.
• Suites simples : Après l'opération, le patient peut ressentir une légère gêne, un gonflement ou des ecchymoses autour de l'œil, mais ces symptômes sont généralement légers et temporaires. Des pommades antibiotiques et cicatrisantes sont prescrites pour prévenir l'infection et réduire l'inflammation. Des larmes artificielles sont prescrites afin de bien lubrifier la surface oculaire qui est souvent exposée dans les jours suivants l’opération. Le patient est généralement en mesure de reprendre ses activités normales après quelques jours de repos, bien que des précautions soient recommandées pour éviter de frotter l'œil ou d'exposer la zone opérée à des irritants.

LASIK : La solution moderne pour une vision claire

Le LASIK (Laser-Assisted In Situ Keratomileusis) est une technique révolutionnaire de chirurgie réfractive qui permet de corriger les défauts visuels tels que la myopie, l'hypermétropie, l'astigmatisme et la presbytie. En utilisant un laser de haute précision, le LASIK offre aux patients la possibilité de retrouver une vision claire sans dépendance aux lunettes ou aux lentilles de contact. Voici un guide complet sur cette technique, ses bénéfices, et ce qu'il faut savoir avant de décider de se faire opérer.

Ce que le laser vous apporte

Le LASIK offre de nombreux avantages qui en font une option de plus en plus populaire pour les personnes souhaitant se débarrasser de leurs lunettes ou lentilles de contact :

• Vision claire sans correction : Le principal avantage du LASIK est la possibilité de retrouver une vision nette sans avoir besoin de lunettes ou de lentilles de contact. Pour beaucoup, cela signifie une plus grande liberté dans la vie quotidienne, que ce soit pour le sport, les loisirs, ou le travail.
• Intervention rapide et indolore : Le LASIK est une procédure rapide, généralement réalisée en moins de 30 minutes pour les deux yeux. L'intervention est indolore grâce à l'utilisation de gouttes anesthésiantes, et le patient reste éveillé tout au long de la procédure.
• Récupération rapide : La majorité des patients constatent une amélioration significative de leur vision dès le lendemain de l'opération. La récupération est rapide, permettant de reprendre la plupart des activités habituelles en quelques jours seulement.
• Résultats durables : Les résultats du LASIK sont généralement stables et durables. La correction apportée par le laser est permanente, bien que des retouches soient parfois nécessaires à long terme pour certaines personnes.
• Amélioration de la qualité de vie : Se débarrasser des lunettes ou des lentilles de contact peut améliorer la qualité de vie, en particulier pour les personnes actives ou celles qui trouvent les aides visuelles gênantes ou inconfortables, notamment pour la piscine, les voyages, au sport…!

Indications et conditions d'opérabilité

Le LASIK est indiqué pour les patients ayant des défauts réfractifs tels que :

• Myopie : Difficulté à voir de loin en raison d'un globe oculaire trop long ou d'une cornée trop courbée.
• Hypermétropie : Difficulté à voir de près en raison d'un globe oculaire trop court ou d'une cornée trop plate.
• Astigmatisme : Vision déformée causée par une courbure irrégulière de la cornée.
• Presbytie : Perte de l’accommodation progressive liée à l’âge.

Les conditions d'opérabilité incluent :

• Âge minimum de 22 ans : La vision doit être stable, ce qui signifie qu'il n'y a pas eu de changement significatif de la prescription des lunettes ou lentilles au cours des 3 dernières années.
• Bonne santé oculaire générale : Le patient ne doit pas avoir d'infections oculaires, de maladies cornéennes, ou de sécheresse oculaire sévère non contrôlée.
• Épaisseur cornéenne suffisante : Une cornée trop fine peut ne pas être adéquate pour le LASIK, car il n'y aurait pas assez de tissu cornéen pour un remodelage en toute sécurité.

Contre-indications

Le LASIK n'est pas recommandé dans certains cas, notamment :

• Kératocône : Une maladie cornéenne progressive qui provoque un amincissement et une déformation de la cornée.
• Cornée trop fine : Le mur résiduel de la cornée après chirurgie du laser entraînerait un risque d’ectasie (bombement) de la cornée.
• Grossesse ou allaitement : Les fluctuations hormonales peuvent affecter la stabilité de la vision, il est donc conseillé de reporter l'opération.
• Maladies auto-immunes : Des conditions telles que le lupus ou la polyarthrite rhumatoïde peuvent affecter la cicatrisation de la cornée après la chirurgie.
• Sports de combat : Des chocs directs sur la surface de l’œil pourraient entraîner un déplacement du capot.

Examens complémentaires

Avant de procéder à un LASIK, plusieurs examens complémentaires sont effectués pour garantir que le patient est un bon candidat pour la chirurgie :

• Topographie cornéenne : Cet examen cartographie la cornée pour détecter toute irrégularité qui pourrait compliquer l'intervention.
• Pachymétrie : Mesure de l'épaisseur de la cornée pour s'assurer qu'il y a suffisamment de tissu cornéen pour le remodelage.
• Aberrométrie : Analyse des aberrations optiques de l'œil, permettant d'améliorer la précision de la correction apportée par le laser.
• Examen de la réfraction : Test pour déterminer la prescription exacte des lunettes afin d'ajuster la correction au laser.

Technique du laser

Le LASIK repose sur l'utilisation d'un laser excimer, un laser à ultraviolet de haute précision, qui permet de remodeler la cornée, la partie avant transparente de l'œil.

Le LASIK est réalisé en ambulatoire et se déroule généralement en moins de 30 minutes. Voici les étapes typiques de l'intervention :

• Préparation : Le patient reçoit des gouttes anesthésiantes dans les yeux. Un dispositif est placé pour maintenir l'œil ouvert et prévenir tout clignement pendant la procédure.
• Création du volet cornéen : Le chirurgien crée un volet fin sur la cornée à l'aide d'un microkératome ou d'un laser femtoseconde. Ce volet est délicatement soulevé pour exposer les couches internes de la cornée.
• Remodelage au laser : Le laser excimer est utilisé pour retirer une quantité précise de tissu cornéen, ajustant ainsi la courbure de la cornée pour corriger le défaut réfractif.
• Repositionnement du volet : Une fois le remodelage terminé, le volet cornéen est remis en place. Il adhère naturellement sans nécessiter de points de suture.
• Suivi immédiat : Le patient reste sous surveillance pendant une courte période après l'opération, puis peut rentrer chez lui.

Suites opératoires et récupération rapide

Les suites opératoires du LASIK sont généralement simples et rapides :

• Vision floue temporaire : Juste après l'opération, la vision peut être légèrement floue ou brumeuse, mais elle s'améliore généralement en quelques heures.
• Gouttes oculaires : Le chirurgien prescrit des gouttes antibiotiques et anti-inflammatoires pour prévenir l'infection et réduire l'inflammation.
• Repos des yeux : Il est conseillé de se reposer et d'éviter les activités intenses. L'exposition à des environnements poussiéreux ou fumés doit également être évitée.
• Récupération rapide : La majorité des patients constatent une amélioration significative de leur vision dès le lendemain de l'opération. Le retour au travail et aux activités normales peut se faire après quelques jours, bien que la vision continue de s'affiner au cours des semaines suivantes.

PKR : Une option efficace pour corriger votre vision

La PKR (PhotoKératectomie Réfractive) est une technique de chirurgie réfractive qui permet de corriger divers défauts visuels tels que la myopie, l'hypermétropie, l'astigmatisme et la presbytie. Cette méthode utilise un laser pour remodeler la cornée et améliorer la vision, offrant ainsi une alternative au LASIK pour les patients présentant des conditions spécifiques. Voici un guide sur la PKR, ses bénéfices, et les étapes de cette intervention.

Bénéfices pour le patient

La PKR offre de nombreux avantages qui en font une option attrayante pour les personnes cherchant à corriger leur vision :

• Vision claire sans correction : Comme le LASIK, la PKR permet aux patients de retrouver une vision nette sans dépendre de lunettes ou de lentilles de contact. Cela améliore la qualité de vie, en particulier pour les personnes actives ou celles qui trouvent les aides visuelles contraignantes.
• Option pour les cornées fines : La PKR est particulièrement adaptée aux patients qui ont une cornée trop fine pour le LASIK, car elle ne nécessite pas la création d'un volet cornéen. Cela la rend plus sûre dans ces cas spécifiques.
• Moins de risque de complications liées au volet : En l'absence de volet cornéen, le risque de complications liées à cette partie de la procédure, comme le déplacement du volet après la chirurgie, est éliminé.
• Résultats durables : Les résultats de la PKR sont généralement stables et durables. La correction apportée par le laser est permanente, bien que des ajustements soient parfois nécessaires à long terme.
• Approche sécurisée pour certains métiers : La PKR est souvent préférée par les personnes exerçant des professions où un traumatisme oculaire pourrait déplacer un volet cornéen, ou lors de la pratique de certains sports de combat.

Indications et conditions d'opérabilité

La PKR est indiquée pour les patients ayant des défauts réfractifs comme :

• Myopie : Difficulté à voir de loin en raison d'une cornée trop courbée ou d'un globe oculaire trop long.
• Hypermétropie : Difficulté à voir de près en raison d'une cornée trop plate ou d'un globe oculaire trop court.
• Astigmatisme : Vision déformée due à une courbure irrégulière de la cornée.
• Presbytie : Perte de la faculté de lire de près liée à la perte d’accommodation progressive du cristallin.

Les conditions d'opérabilité incluent :

• Âge minimum de 23 ans : La vision doit être stable, avec une prescription inchangée pendant au moins 3 ans.
• Bonne santé oculaire générale : Absence d'infections oculaires, de maladies cornéennes ou de sécheresse oculaire sévère non contrôlée.
• Cornée suffisamment épaisse : Bien que la PKR convienne aux cornées fines, il est essentiel que la cornée soit suffisamment épaisse pour permettre une ablation en toute sécurité.

Contre-indications

La PKR, bien qu'elle soit une excellente option pour de nombreux patients, n'est pas recommandée dans certains cas, notamment :

• Kératocône : Une maladie cornéenne progressive qui provoque un amincissement et une déformation de la cornée, rendant la PKR inappropriée.
• Grossesse ou allaitement : Les fluctuations hormonales peuvent affecter la stabilité de la vision, il est donc préférable de reporter l'opération.
• Maladies auto-immunes : Des conditions telles que le lupus ou la polyarthrite rhumatoïde peuvent compromettre la cicatrisation après la chirurgie.

Examens complémentaires

Avant de procéder à une PKR, plusieurs examens complémentaires sont nécessaires pour évaluer l'éligibilité du patient :

• Topographie cornéenne : Cet examen cartographie la surface de la cornée pour détecter toute irrégularité qui pourrait compliquer l'intervention.
• Pachymétrie : Mesure de l'épaisseur de la cornée pour s'assurer qu'il y a suffisamment de tissu cornéen pour l'ablation en toute sécurité.
• Aberrométrie : Analyse des aberrations optiques de l'œil, permettant de personnaliser la correction apportée par le laser.
• Examen de la réfraction : Test pour déterminer la prescription exacte des lunettes ou des lentilles, afin d'ajuster la correction au laser.

Déroulement opératoire

La PKR est une technique qui utilise un laser excimer pour remodeler la surface de la cornée, modifiant ainsi sa courbure pour corriger la vision. Contrairement au LASIK, la PKR ne nécessite pas la création d'un volet cornéen.

La PKR est réalisée en ambulatoire et se déroule généralement en 10 à 20 minutes par œil. Voici les étapes typiques de l'intervention :

• Préparation : Le patient reçoit des gouttes anesthésiantes pour engourdir les yeux. Un dispositif est placé pour maintenir l'œil ouvert et prévenir tout clignement pendant la procédure.
• Retrait de l'épithélium : La fine couche externe de la cornée est retirée pour exposer le stroma cornéen sous-jacent.
• Remodelage au laser : Le laser excimer est utilisé pour retirer une quantité précise de tissu cornéen, modifiant ainsi la courbure de la cornée pour corriger la vision.
• Pansement lenticulaire : Après le traitement, une lentille de contact spéciale peut être placée sur la cornée pour protéger la surface exposée et favoriser la guérison. Cette lentille est généralement retirée après quelques jours, une fois que l'épithélium a commencé à se régénérer.

Suites opératoires et récupération

Les suites opératoires de la PKR nécessitent un peu plus de temps et de soin que celles du LASIK, en raison du processus de régénération de l'épithélium cornéen :

• Douleur ou gêne : Les patients peuvent ressentir une douleur, une sensation de brûlure ou une gêne, surtout la première nuit après l'opération. Ces symptômes sont gérés avec des analgésiques oraux et des gouttes ophtalmiques prescrites par le chirurgien.
• Vision floue temporaire : La vision peut être floue pendant plusieurs jours après l'intervention, mais elle s'améliore progressivement au fur et à mesure que l'épithélium cicatrise.
• Repos des yeux : Il est essentiel de se reposer et d'éviter toute activité intense pendant les premiers jours. L'exposition à des environnements poussiéreux ou fumés doit également être évitée.
• Gouttes oculaires : Des gouttes antibiotiques et anti-inflammatoires sont prescrites pour prévenir l'infection et réduire l'inflammation. Des larmes artificielles peuvent également être utilisées pour maintenir les yeux hydratés.
• Récupération progressive : La vision s'améliore progressivement au cours des semaines suivant l'opération. Il faut parfois plusieurs semaines pour que la vision atteigne sa pleine clarté et stabilité.

Blépharoplastie supérieure esthétique : rajeunissez et sublimez votre regard

Avec le temps, le vieillissement cutané affecte de nombreuses zones du visage, mais la région des paupières est souvent l'une des premières à montrer des signes de fatigue. La blépharoplastie supérieure esthétique, ou chirurgie des paupières supérieures, ou lifting, permet de redonner éclat et légèreté à votre regard, en éliminant l'excès de peau et en affinant cette zone délicate. C'est une intervention de choix pour celles et ceux qui souhaitent retrouver un visage plus reposé et harmonieux.

Physiopathologie : le vieillissement cutané et ses effets

Le processus de vieillissement naturel entraîne une perte progressive de l'élasticité de la peau, particulièrement visible sur les paupières. Avec le temps, la peau fine des paupières supérieures se relâche, formant un excès de peau qui peut donner un aspect tombant ou gonflé. Cette accumulation de peau peut être accentuée par une faiblesse musculaire et la migration des poches graisseuses autour des yeux. Résultat : les paupières tombantes alourdissent le regard, donnant une apparence fatiguée, triste, voire plus âgée.

Des facteurs externes comme l'exposition au soleil, le tabagisme, ou encore le stress peuvent également accélérer ce processus de vieillissement, rendant la blépharoplastie supérieure esthétique une solution idéale pour corriger ces effets du temps et redonner éclat à votre regard.

Gêne esthétique et fonctionnelle : remboursement possible par la Sécurité Sociale

L'excès de peau sur les paupières supérieures ne se limite pas à un simple désagrément esthétique. Dans certains cas, cette peau tombante peut gêner la vision, notamment le champ visuel supérieur et/ou latéral. Cela peut rendre la lecture, la conduite ou d'autres activités quotidiennes plus difficiles, car il devient nécessaire de soulever constamment les sourcils et le front pour voir.

Lorsque cet excès de peau est suffisamment important pour gêner la vision, la blépharoplastie supérieure peut être remboursée par la Sécurité Sociale. Une évaluation médicale permet de déterminer si cette chirurgie est non seulement esthétique, mais également fonctionnelle, offrant ainsi une correction à la fois pratique et esthétique.

Les bénéfices de la chirurgie

La blépharoplastie supérieure esthétique offre de nombreux avantages, allant bien au-delà de la simple amélioration esthétique. Voici pourquoi cette intervention peut transformer votre visage :

• Un regard plus ouvert et lumineux : en retirant l'excès de peau, vos yeux paraîtront plus grands, plus éveillés, et plus jeunes. L'opération permet de lever la "fatigue" apparente du visage, redonnant de l'éclat à votre regard.
• Léger lifting du visage : bien que la chirurgie soit localisée sur les paupières supérieures, elle a un effet global sur le visage. Un regard reposé et raffermi illumine l'ensemble du visage, offrant un effet rajeunissant global.
• Résultats naturels et harmonieux : Contrairement à d'autres interventions esthétiques, la blépharoplastie supérieure peut être subtile et naturelle. L'objectif est d'améliorer votre apparence sans donner l'impression d'une intervention chirurgicale. Vous aurez l'air plus reposé, sans que les autres ne puissent nécessairement identifier pourquoi.
• Résultats durables : Une fois l'opération effectuée, les résultats sont durables. Bien que le processus de vieillissement se poursuive, les améliorations apportées par la blépharoplastie supérieure vous accompagneront pendant de nombreuses années.
• Plus de confort visuel : Si votre vision était affectée par l'excès de peau, cette gêne disparaîtra après l'intervention. Vous n'aurez plus besoin de lever les sourcils ou de plisser les yeux pour mieux voir.

Déroulement opératoire

La blépharoplastie supérieure est une intervention chirurgicale simple, rapide, et se réalise en ambulatoire, ce qui signifie que vous rentrerez chez vous le jour même. Voici comment se déroule cette chirurgie :

• Consultation préopératoire : Avant l'opération, une consultation avec le chirurgien est nécessaire pour discuter de vos attentes, évaluer la quantité de peau à retirer et établir un plan chirurgical personnalisé. Cette consultation permet également de déterminer si la chirurgie peut être en partie remboursée pour des raisons fonctionnelles. Une consultation d’anesthésie sera aussi nécessaire pour votre confort maximal.
• Anesthésie locale : Le jour de l'opération, une anesthésie locale est utilisée pour engourdir la zone des paupières. Il y aura une sédation à votre demande si vous souhaitez. Vous resterez éveillé pendant l'intervention, mais ne ressentirez aucune douleur.
• Incision discrète : Le chirurgien pratique une incision fine dans le pli naturel de la paupière supérieure, rendant la cicatrice pratiquement invisible une fois guérie.
• Raffermissement des muscles : En plus de retirer l'excès de peau, le chirurgien peut resserrer ou ajuster les muscles des paupières pour garantir un résultat plus ferme et durable.
• Sutures fines : L'incision est ensuite fermée avec des sutures fines, qui seront retirées après environ une semaine. La cicatrice est discrète et située dans un pli naturel, rendant son apparition minimale.
• Récupération rapide : Après l'opération, un léger gonflement et des ecchymoses peuvent apparaître, mais ces effets disparaissent rapidement en quelques jours. Des soins post-opératoires simples, comme l'application de compresses froides et l'utilisation de pommades, aident à accélérer la guérison. Vous pourrez reprendre vos activités normales au bout de quelques jours, avec des résultats visibles et durables.

La toxine botulique : votre alliée contre les rides

Qu'est-ce que la toxine botulique ?

La toxine botulique, couramment connue sous le nom de Botox, est une protéine purifiée dérivée de la bactérie Clostridium botulinum. Utilisée en médecine esthétique depuis des décennies, la toxine botulique a la capacité unique de bloquer temporairement les signaux nerveux qui provoquent la contraction des muscles. En inhibant ces contractions, elle permet de lisser la peau en réduisant l'apparence des rides et des ridules, offrant ainsi un visage plus jeune et reposé.

La toxine botulique est largement reconnue pour son efficacité à traiter les rides d'expression, ces lignes qui se forment sur le visage en raison des mouvements répétés des muscles, comme le froncement des sourcils, le sourire ou le plissement des yeux. Que ce soit pour lisser les rides du front, atténuer les pattes d'oie autour des yeux ou corriger les rides du lion entre les sourcils, la toxine botulique est devenue l'une des solutions esthétiques les plus populaires dans le monde. Elle est aussi de plus en plus utilisée chez les jeunes femmes avant même apparition des rides afin de les prévenir.

Faites disparaître les rides !

Imaginez un visage lisse, rayonnant, et exempt de ces marques du temps qui vous donnent un air fatigué ou soucieux. La toxine botulique est la clé pour retrouver un visage plus jeune, sans chirurgie et sans douleur. Voici pourquoi vous devriez envisager ce traitement :

• Résultats visibles rapidement : Dès quelques jours après l'injection, vous remarquerez que vos rides sont estompées, votre peau est plus lisse et votre regard semble reposé. En moins d'une semaine, vous pourrez apprécier le plein effet de la toxine botulique, avec un visage rajeuni qui reflète l'énergie que vous ressentez.
• Naturel et discret : Contrairement aux idées reçues, les résultats de la toxine botulique peuvent être très naturels. L'objectif est de rafraîchir votre visage tout en conservant votre expressivité. Personne ne saura que vous avez eu recours à un traitement esthétique, mais tout le monde remarquera à quel point vous avez l'air reposé et détendu.
• Procédure rapide et indolore : Une séance d'injections de toxine botulique dure généralement moins de 20 minutes. Pas besoin de se préparer pour une longue convalescence : vous pouvez reprendre vos activités immédiatement après la séance. C'est la solution idéale pour ceux qui recherchent des résultats rapides sans interruption de leur quotidien.
• Sécurité éprouvée : Utilisée depuis plus de 30 ans en médecine esthétique, la toxine botulique est l'un des traitements les plus étudiés et les plus sûrs lorsqu'elle est administrée par des professionnels qualifiés. Avec des millions de traitements réalisés chaque année, la toxine botulique a prouvé son efficacité et sa sécurité à maintes reprises.

Prévention des rides : rester avec un visage jeune !

En plus de son efficacité pour lisser les rides existantes, la toxine botulique offre un avantage supplémentaire que beaucoup ignorent : elle peut également prévenir la formation de nouvelles rides. En bloquant temporairement les signaux nerveux qui provoquent les contractions musculaires responsables des rides d'expression, la toxine botulique réduit la fréquence et l'intensité de ces mouvements répétitifs, empêchant ainsi les lignes d'expression de s'installer et de se creuser avec le temps.

• Retarder l'apparition des signes de l'âge : En commençant les injections de toxine botulique avant l'apparition des premières rides, vous pouvez retarder l'apparition des signes de vieillissement. La peau reste plus lisse, plus longtemps, et les rides profondes sont moins susceptibles de se former.
• Éviter les rides persistantes : Les rides dynamiques, causées par les mouvements faciaux répétitifs comme le froncement des sourcils ou le sourire, peuvent finir par devenir des rides statiques, visibles même au repos. La toxine botulique empêche ce processus en limitant les contractions musculaires responsables, évitant ainsi que les rides ne deviennent permanentes.
• Maintien d'une apparence naturelle : Contrairement à d'autres traitements esthétiques, la toxine botulique permet de prévenir les rides tout en conservant une apparence naturelle. Les micro-doses adaptées aux besoins individuels assurent un visage reposé, sans altérer les expressions naturelles.
• Prévention à long terme : Avec des séances régulières, la toxine botulique permet de préserver la jeunesse de votre visage sur le long terme. Elle agit comme une mesure proactive contre le vieillissement, en maintenant la peau plus lisse et en retardant le recours à des traitements plus invasifs comme les chirurgies esthétiques.
• Amélioration continue : La prévention des rides avec la toxine botulique peut non seulement retarder les signes de l'âge, mais aussi améliorer la qualité de la peau. La peau, moins soumise aux tensions répétitives des muscles, peut se régénérer plus efficacement, conduisant à une texture et un teint plus homogènes.

Déroulement d'une séance

Une séance d'injection de toxine botulique est simple, rapide et pratiquement indolore. Voici comment cela se passe :

• Consultation initiale : Avant toute chose, vous rencontrerez votre praticien pour discuter de vos objectifs esthétiques. Ensemble, vous déterminerez les zones à traiter et le plan d'injection approprié.
• Préparation : Le jour de la séance, la peau est nettoyée et désinfectée pour éviter toute infection. Aucune anesthésie n'est nécessaire.
• Injections : Le praticien utilise une aiguille très fine pour injecter la toxine botulique dans les muscles ciblés. Chaque injection est brève et ne cause qu'une légère piqûre. Les zones les plus couramment traitées sont le front, les pattes d'oie et les rides du lion.
• Après la séance : Vous pouvez retourner à vos activités normales immédiatement après la séance. Il est recommandé d'éviter de toucher ou de masser les zones traitées pendant les premières heures pour permettre à la toxine botulique de se fixer correctement dans les muscles.

Efficacité : délai, durée, intervalle, sécurité

Les résultats de la toxine botulique sont rapidement visibles et durables, mais il est important de comprendre comment ils évoluent au fil du temps :

• Délai d'efficacité : Les premiers effets commencent à apparaître entre 3 et 5 jours après l'injection. La relaxation des muscles se poursuit, et les résultats optimaux sont généralement atteints après environ 7 à 10 jours.
• Durée des effets : Les effets de la toxine botulique durent généralement entre 3 et 6 mois, selon les individus et la zone traitée. À mesure que les effets s'estompent, les muscles reprennent leur activité normale, et les rides peuvent réapparaître progressivement.
• Intervalle entre les séances : Pour maintenir les résultats, il est recommandé de programmer des séances d'entretien tous les 4 à 6 mois. Avec le temps, certains patients constatent que les effets durent plus longtemps, et les intervalles entre les traitements peuvent être espacés.
• Sécurité : La toxine botulique est l'un des traitements esthétiques les plus sûrs lorsqu'elle est administrée par un praticien qualifié. Les effets secondaires sont rares et généralement mineurs, tels qu'une légère rougeur ou un gonflement au site d'injection. Dans de très rares cas, une légère asymétrie ou une faiblesse musculaire temporaire peut survenir, mais ces effets disparaissent habituellement d'eux-mêmes.

Chalazion : comprendre, traiter, et prévenir les récidives

Principes

Le chalazion est une inflammation chronique d’une glande de Meibomius, située dans l’épaisseur des paupières. Ces glandes produisent une composante lipidique du film lacrymal. Lorsqu’un canal se bouche, la glande se remplit, et une réaction inflammatoire se développe autour de la graisse bloquée. Contrairement à un orgelet, le chalazion n’est pas d’origine infectieuse, mais peut survenir secondairement à une blépharite chronique, une peau grasse ou des troubles dermatologiques comme la rosacée.

Il se présente comme une petite boule ferme sous la paupière, parfois rouge, douloureuse au début, puis indolore. Il peut persister plusieurs semaines et causer une gêne esthétique ou mécanique (pression sur l’œil, vision floue si volumineux).

Indications

Le traitement d’un chalazion s’impose :

• en cas de douleur ou d’inflammation persistante,
• lorsque le nodule ne régresse pas après 2 à 3 semaines de soins locaux,
• s’il devient gênant esthétiquement ou altère la vision,
• en cas de récidives fréquentes ou de formes multiples.

Un examen ophtalmologique est recommandé si le patient a des épisodes répétés, notamment pour dépister une pathologie des paupières sous-jacente (blépharite, meibomite, rosacée).

Contre-indications

Il n’existe pas de contre-indication absolue au traitement du chalazion, mais une vigilance particulière est requise :

• en cas de suspicion d’un kyste atypique (surtout chez les patients âgés ou si le nodule est dur, unilatéral, sans inflammation),
• chez les patients sous anticoagulants (en cas de chirurgie),
• si l’infection est active (orgelet surajouté) : la chirurgie est alors différée.

Traitement

Le traitement initial repose sur :

• des compresses chaudes, 2 à 3 fois par jour pendant 10 minutes, pour liquéfier les sécrétions,
• un massage doux de la paupière, pour favoriser le drainage,
• des collyres et pommades anti-inflammatoires ou antibiotiques en cas de surinfection ou de blépharite associée.

Si le chalazion persiste :

• une injection intra-lésionnelle de corticoïdes peut être proposée dans certains cas, notamment si l’inflammation est marquée,
• sinon, une exérèse chirurgicale est indiquée. Elle se réalise sous anesthésie locale, au bloc opératoire ou en cabinet selon les pratiques. L’intervention consiste à retourner la paupière et drainer le kyste par voie interne (sans cicatrice visible), en grattant le contenu avec une curette.

Récupération

La récupération après chirurgie d’un chalazion est simple :

• un œdème ou une petite ecchymose peuvent apparaître pendant quelques jours,
• des soins locaux (collyres et pommades) sont prescrits pendant une semaine,
• la reprise des activités est immédiate, sauf pour la piscine ou le maquillage qui sont à éviter temporairement.

La récidive est possible, notamment en cas de blépharite chronique. Des soins préventifs des paupières sont alors recommandés : hygiène quotidienne, compresses chaudes régulières, et suivi dermatologique si besoin.

SMILE : la correction réfractive de haute précision

Principes

La technique SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) est une chirurgie réfractive de dernière génération, qui corrige la myopie et l’astigmatisme sans créer de volet cornéen. Elle repose sur l’utilisation d’un laser femtoseconde de haute précision, qui découpe à l’intérieur de la cornée un petit lenticule de tissu correspondant à la correction visuelle nécessaire.

Ce lenticule est ensuite retiré manuellement par une micro-incision (2 à 4 mm) pratiquée dans la cornée. Cela modifie la courbure cornéenne de manière stable et durable, en redonnant à l’œil une focalisation correcte de l’image sur la rétine.

Indications

Le SMILE est indiqué dans :

• la myopie entre -1 et -10 dioptries (parfois plus),
• l’astigmatisme associé (jusqu’à -5 dioptries selon les appareils),
• les cornées fines ou les patients à risque de traumatisme (car il n’y a pas de volet comme dans le LASIK),
• les patients jeunes, sportifs, actifs, souhaitant une récupération rapide avec peu de sécheresse oculaire.

Un bilan préopératoire complet permet de vérifier l’éligibilité à la technique.

Contre-indications

Le SMILE est contre-indiqué dans les cas suivants :

• kératocône ou instabilité cornéenne,
• cornée trop fine après évaluation du lenticule à retirer,
• pathologies oculaires évolutives : glaucome non contrôlé, DMLA, etc.,
• grossesse ou allaitement : la stabilité de la vision n’est pas garantie,
• infections oculaires en cours, ou inflammation sévère de la surface oculaire.

Traitement

L’intervention SMILE dure environ 15 minutes pour les deux yeux, sous anesthésie locale par gouttes.

Le patient est installé sous le laser femtoseconde, qui réalise la découpe du lenticule à l’intérieur de la cornée.

Le chirurgien extrait ensuite ce lenticule par une micro-incision, sans soulever de volet.

Il n’y a aucune douleur, ni pendant ni après l’intervention.

Le patient rentre chez lui le jour même, avec un traitement local à base de collyres antibiotiques et anti-inflammatoires.

Récupération

La récupération visuelle après SMILE est rapide :

• la vision s’améliore dès le lendemain, avec une stabilisation en quelques jours,
• la cornée cicatrise vite grâce à l’absence de volet, avec moins de risque de sécheresse oculaire qu’avec le LASIK,
• les activités habituelles (travail sur écran, lecture) sont reprises en 24 à 48 h,
• les sports sans contact peuvent être repris rapidement, les sports à risque de choc après 2 à 4 semaines.

Des consultations post-opératoires sont planifiées à J1, 1 semaine, 1 mois, puis à 3 mois.

Le SMILE est une technique très sûre, avec d’excellents résultats, une récupération rapide, et un confort postopératoire remarquable. C’est aujourd’hui l’une des options les plus modernes et performantes pour corriger durablement sa myopie sans dépendre des lunettes.

Les examens en ophtalmologie : comprendre les outils du diagnostic visuel

En ophtalmologie, le diagnostic précis repose sur des examens visuels de haute technologie, basés sur des principes optiques avancés. Ces examens permettent d’analyser les différentes structures de l’œil et de guider les traitements, qu’ils soient médicaux, chirurgicaux ou esthétiques. Voici les principaux examens que vous pourrez rencontrer lors d’une consultation, expliqués simplement.

La lampe à fente

Principe optique

La lampe à fente est un microscope binoculaire à fort grossissement, couplé à un faisceau lumineux réglable, qui peut être fin (comme une fente), large, diffus ou coloré. Elle permet un examen en coupe optique, en jouant sur l’orientation de la lumière et l’angle d’observation.

Ce que l’on observe

• les paupières, cils et bord libre,
• la conjonctive (muqueuse),
• la cornée, ses couches, ses lésions, sa transparence,
• la chambre antérieure (liquide à l’intérieur de l’œil),
• l’iris (forme, réactivité),
• le cristallin (transparence, opacités),
• et jusqu’au fond d’œil avec une lentille.

Quand l’utiliser ? Indications

• pour diagnostiquer les pathologies de surface (sécheresse, kératite, blépharite),
• pour détecter une cataracte,
• pour rechercher des corps étrangers ou ulcères cornéens,
• avant et après une chirurgie (cataracte, paupières, laser),
• pour suivre l’évolution de maladies chroniques (glaucome, uvéite...).

Pour le patient

Examen indolore, réalisé assis face à l’appareil, dans une pièce faiblement éclairée. Vous fixerez une lumière et le médecin explorera votre œil sans contact (sauf si une lentille est utilisée pour voir la rétine).

Le fond d’œil

Principe optique

Le fond d’œil est l’examen de la partie postérieure de l’œil, visualisée grâce à une lentille convergente associée à un système lumineux. Il peut être réalisé avec un ophtalmoscope ou une caméra rétinienne, souvent après dilatation pupillaire (mydriase), qui permet de mieux voir à travers la pupille.

Ce que l’on observe

• la rétine (tissu nerveux tapissant l’intérieur de l’œil),
• la macula (zone centrale de la vision fine),
• les vaisseaux rétiniens (artères et veines),
• la papille du nerf optique (point d’entrée du nerf dans l’œil).

Quand l’utiliser ? Indications

• pour dépister ou suivre des maladies systémiques : diabète, hypertension, sclérose en plaques,
• en cas de baisse de vision inexpliquée,
• pour surveiller une DMLA, une occlusion veineuse, un décollement de rétine,
• ou avant certaines interventions chirurgicales.

Pour le patient

Des gouttes sont souvent instillées pour dilater la pupille : la vision devient floue pendant quelques heures, notamment de près. L’examen est indolore mais peut provoquer un éblouissement temporaire.

La topographie cornéenne

Principe optique

La topographie cornéenne analyse la forme et la courbure de la cornée à l’aide de reflets lumineux (Placido) ou par balayage laser/scan à lumière structurée. Elle produit une carte en couleurs de la surface cornéenne, un peu comme une cartographie du relief.

Ce que l’on observe

• la courbure (kératométrie),
• l’irrégularité (astigmatisme, asymétrie),
• la symétrie des deux yeux,
• l’épaisseur cornéenne (pachymétrie),
• les déformations suspectes comme un kératocône.

Quand l’utiliser ? Indications

• avant une chirurgie réfractive (LASIK, PKR, SMILE),
• pour dépister un kératocône (déformation progressive de la cornée),
• avant une chirurgie de la cataracte avec implant torique,
• pour poser ou adapter des lentilles rigides,
• en cas de baisse visuelle inexpliquée.

Pour le patient

Examen totalement indolore, sans contact, sans dilatation. Il suffit de regarder un point lumineux quelques secondes.

La biométrie oculaire

Principe optique

La biométrie mesure la longueur de l’œil et les distances internes (cornée → rétine) par des ondes ultrasonores (ancienne méthode) ou lumière cohérente (OCT biométrique). Elle repose sur l’interférométrie, qui permet de mesurer avec une extrême précision les dimensions oculaires.

Ce que l’on observe

• la longueur axiale de l’œil (essentielle pour le calcul d’implant),
• la courbure de la cornée,
• la profondeur de la chambre antérieure,
• parfois l’épaisseur du cristallin.

Ces mesures permettent de calculer la puissance de l’implant intraoculaire à poser lors d’une chirurgie de cataracte.

Quand l’utiliser ? Indications

• avant toute chirurgie de cataracte,
• pour choisir un implant multifocal, torique ou EDOF,
• dans certains cas de myopie forte ou d’œil court (hyperopique),
• pour vérifier l’anatomie oculaire globale.

Pour le patient

Examen non invasif, sans douleur. Il se fait assis, le menton posé sur un appui. Il est rapide et ne nécessite pas de dilatation. Il est souvent combiné avec la topographie.

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